吴文俊医生的科普号

病情稳定的慢性病患者，如甲亢/甲减/甲状腺结节、糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症等可以选择网络门诊就诊，实现疾病复诊的同时提高效率，减少费用。 复诊患者应按照医生指导建议，在规定的时间内进行相关指标复查（可以根据当地条件选择就近做化验、超声、CT等检查），将检查报告清晰拍照上传，描述每日用药方案和具体剂量，为医生诊治提供参考依据。诊治完成后，进行简单操作还可以进行网络配药，送药到家。 网络诊疗模式操作简单，方便快捷，能让您及时准确得到医生诊治， 促进您的康复；同时通过这个途径能大大节省您的时间成本和回医院复诊必需的交通住宿等费用。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后，有4种方便看病的方式 一、网上看病：有“电话咨询”和“图文咨询”2种形式。针对不方便到门诊复诊和就诊患者，适合需要深入仔细沟通的患者，可以选择“电话咨询”服务，如需要开化验单或者处方也可以申请“图文咨询”，处方后药物还可以由好大夫网站配送，足不出户，省时省事网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“吴文俊温附一”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单二、网上咨询：适合复诊患者，且病情较为稳定，治疗过程中有任何问题，随时咨询我网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“吴文俊温附一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”三、家庭医生服务：适合初诊初治，病情相对不稳定，复杂的患者，尤其适合刚开始胰岛素注射治疗及甲状腺疾病初次治疗的患者。该项服务无咨询次数的限制，若病情需要一段时间跟踪服务，可以随时与我保持联系。在获得精准治疗的同时，能够减少就医的成本，免去来回跑医院，性价比和效率都很高。家庭医生流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“吴文俊温附一”--点击“家庭医生”-根据需要选择套餐-提交订单四、接受通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福

对于糖尿病患者，血糖控制不佳将意味着较大的心、脑、肾、神经、眼睛等各个系统损害的发生风险增加，甚至与炎症和恶性肿瘤的发生风险增加有关。因此，将血糖控制达标具有非常重要的临床意义。 很多糖尿病患者在治疗的初期阶段会面临饮食控制、服用药物、胰岛素注射方面的诸多困惑，而改变生活方式，建立科学健康的饮食运动习惯，规范地使用药物，对血糖控制达标具有决定性意义。（具体的见我的文章：《糖尿病患者可以吃些什么？》、《给胰岛素治疗患者的一封信》等等）。 由于糖尿病需要长期坚持饮食管理、积极运动，血糖监测等，患者往往不能把握具体内容和程度，需要专业医生的参与和指导，尤其是对于刚刚发病、血糖波动大、胰岛素治疗的患者更加重要，胰岛素治疗的患者务必配备末梢血糖仪（或免采血扫描式血糖仪），根据血糖情况随时进行饮食药物的调整，避免出现低血糖和血糖波动起伏，建议使用“好大夫在线”中的“私人医生”功能模块，可选择您信任的医生，参与到您的日常生活管理中，随时与专业医生进行咨询交流，共同讨论饮食、药物和血糖监测的情况，祝您早日取得血糖达标！

亲爱的患者朋友，如果您接受了微波消融治疗甲状腺结节，请注意消融以后在原有病灶区域会形成一个低回声的组织坏死区，经过一段时间会逐渐消散吸收，部分患者在半年到一年以后，这个低回声区就完全吸收不见了，当然原来的结节也没有了。不过，这吸收的时间是跟术前结节的大小是正相关的，也与患者本人的体质特性有关。因此，在消融术后第1年，需要每个3个月到医院做一次复检，检查这个低回声区消化吸收到什么样的程度；如果吸收符合预期，在第2年，可以每隔6个月到医院复查一次。恢复良好的话，在第3年之后，有些患者只需要1年做一次B超检查就可以啦。

尊敬的患者朋友，糖尿病一旦进入需要胰岛素治疗的时候，往往意味着血糖很高或者合并糖尿病的慢性并发症。此时血糖的控制相对较难，在使用胰岛素治疗的过程中，血糖容易出现起伏波动，不利于病情的恢复和缓解。尤其是对于刚开始注射胰岛素的患者而言，既恐惧又陌生，不知道如何着手。这个时候，大家一定要树立信心，生活规律，定时定量进餐，避开认识误区（常见错误有注射餐前胰岛素后未及时进餐；注射长效胰岛素时间不固定，多次反复使用注射针头），掌握正确的胰岛素注射方法，并加以坚持。同时建议：所有使用胰岛素治疗的患者配置末梢血糖仪，在家进行自我监测，了解血糖情况，避免过高过低，记录在一张表格上。出现问题或者需要咨询可以及时在微信上与我交流联系，申请“私人/家庭医生”服务更可以保持实时跟踪，随时调整，这些都会大大有利于疾病的康复。

左甲状腺素片（优甲乐、雷替斯）是治疗甲减的常用药物，最好选择在清晨空腹服用，这样有利于吸收。如果服用剂量较大（100ug以上），也可以分次服用，但不建议晚上服，以免影响睡眠。另外，这类药物尽量避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用，如果服用，间隔应该在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。

一旦被诊断了糖尿病，患者往往会无所适从，走入饮食的误区，总觉得这也不能吃，那也不能吃，那糖尿病患者能吃些什么呢？糖尿病患者应根据日常工作生活的需求，制定一个摄食总量，总的原则是浅尝辄止，不能多吃，以下原则供各位病友参考：一、主食定量，每餐约2两，粗细搭配，尽量不吃稀饭、粥、精细甜点等升糖指数高的食物，避免进食夜宵，谷物、杂豆类应占到1/3。二、适当多吃些蔬菜，可以增加饱腹感，水果适量，最好放在两餐之间吃，吃的量不可以多。三、定时定量，慢嚼细咽，尤其是注射胰岛素的患者四、清淡饮食，足量饮食，避免饮用饮料、果汁类，限制饮酒。五、多吃白肉，如家禽、鱼类，少吃红肉如牛肉、羊肉等，避免吃加工肉类最后，记住非常重要的一点：吃、动平衡，增加一些力所能及的体育锻炼，规律用药，避免体重过重本文系吴文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病患者在药物治疗的过程当中，尤其是打胰岛素的患者，有时候会遇到血糖过低的情况。比如说，吃了药或者打了胰岛素，未能按时进餐；饮食不规律；过度运动或者运动的时机不对，比较容易会发生低血糖。在发生血糖过低的时候，人体会出现明显心慌、饥饿感，头晕、出冷汗等不适，如果您遇到这些症状，就要注意，很有可能发生低血糖了。在遇到低血糖的情况时，请别慌张，可以马上吃一些升高血糖的食物或零食，比如说糖果、巧克力、甜的饼干等等，有时候就可很快纠正血糖过低的情况了。当然，如果遇到反复低血糖或者严重的低血糖（比如说胡言乱语，神志不清），那就要及时就医了。

亲爱的患者朋友，如您在服用治疗甲亢的药物，请务必注意：一部分患者在使用抗甲状腺药物（目前主要使用的是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种）会出现白细胞减少，非常少数的患者会出现严重的白细胞减少，甚至出现粒细胞缺乏，患者会出现乏力、发热、咽喉疼痛等症状，面临全身感染的机会，这是非常危险的一种情况，因此在初次使用前两种药物中的某一种时，要求患者每隔一周都要对检查血常规，坚持三个月；如出现上述所提及的症状，必须立即复查血常规，及时联系主诊医生进行下一步的治疗；抗甲状腺药物还会出现一种常见的副作用是肝功能损害，常表现为血胆红素或者转氨酶的升高，因此在用药后每隔2-4周检查肝功能也是非常必要的。药物往往是一把双刃剑，发挥疗效的同时不能忽略其潜在的副作用，切切！本文系吴文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病患者最关心的是如何降血糖，是不是血糖降得越低越好呢？在糖尿病治疗过程中可能常常出现以下血糖“降过头”的问题:问：什么是低血糖？低血糖有什么危害？答：低血糖症状千差万别，常见的临床表现为出汗、饥饿、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、感觉异常、收缩压轻度升高等。还可能有脑功能障碍的表现，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异，甚至进入昏迷状态，有的甚至有癫痫小发作或者大发作，如果低血糖持续不被纠正，常不易逆转甚至死亡。一般低血糖发作时血糖低于2.8mmol/L。低血糖最大危害是可能诱发脑血管意外和(或)心肌梗死，甚至死亡。5岁以下儿童反复发生低血糖症会对智商产生永久性损伤，而老年人反复处于亚临床低血糖情况4.0mmol/L以下，会引起老年性痴呆或者提前出现老年性痴呆。问：糖尿病患者哪些情况会造成血糖过低？答：糖尿病患者常用胰岛素制剂、磺酰脲类及非磺酰脲类促泌剂，或者其他类别降糖药与上述降糖药联合使用过程中难免出现低血糖。药物剂量过大、用法不当、摄食不足、不适当的运动、酗酒、营养不良、严重感染、合并使用其他一些可能增强降糖作用的药物，尤其老年和合并肾功能不全的糖尿病患者使用氯磺丙脲或格列苯脲易发生严重、顽固、持续的低血糖。另外，那些不正规的中成药（其实里面就是西药）也会引起低血糖，而且甚至严重的低血糖。问：如何预防和治疗低血糖？答：在使用降糖药物时宜从小剂量开始，密切监测血糖，根据血糖变化逐步调整剂量。不同种类的降糖药物，有不同的药理特性，必须根据内分泌专科医生的具体指导，在不同的时段服药或注射胰岛素，胰岛素的正确注射方法也是安全降糖的重要保证。如需合并使用可能增强降糖作用的药物，建议向内分泌医生咨询相关注意事项并加强血糖监测。老年和合并肾功能不全的糖尿病患者使用降糖药物更需谨慎。如果由于各种原因导致进食不足或运动过度，药物的剂量可能要在原有基础上适当减少。平时生活作息尽可能保持规律，包括进食时间、进食量、运动时间、运动量、睡眠休息都不要有太大的波动，甚至精神情绪都要保持一定的平和，并戒除酗酒等不良嗜好。对于轻中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料，也可进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物引起的低血糖，应及时停用相关药物。重度或低血糖昏迷者应急送医院就诊，给予葡萄糖注射液静脉滴注或推注，必要时加用氢化考的松和（或）胰高血糖素。总之，做个自我血糖管理的有心人，才能尽可能避免血糖“降过头”。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌代谢科隋春华，陆颖理本文系陆颖理医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。